原標題：精準切瘤術后并發腦脊液耳漏，醫生創新術式施救——巧移“活筋膜”封堵致命漏洞

□本報記者滕璐 本報通訊員李夢嬌

“范醫生，我爸現在生活能自理了，天天出去遛彎，狀態挺好。”1月26日，齊魯醫院德州醫院神經外科副主任醫師范勝強在微信上收到這樣一條信息。雖僅有幾十字，但卻讓他十分開心。原來3個多月前，醫院成功救治罕見復雜的復發性巨大顱內腫瘤患者，將他從死亡線上拉了回來。

老人腦瘤復發命懸一線

72歲的張先生多年前曾因右側顳骨膽脂瘤接受過手術。去年，腫瘤復發了，瘋狂生長，體積超過8公分。它“吃”穿了顳骨，侵蝕了外耳道骨質。

家人帶他輾轉省內多家醫院，得到的答復令人絕望：“風險太高，可能下不了手術臺。”甚至有專家建議：“去北京、上海看看吧。”更危急的是，腫瘤引發急性腦積水，患者很快陷入腦疝昏迷。

最后一線希望，寄托在了齊魯醫院德州醫院神經外科。

“雙鏡聯合”鏖戰6小時

去年10月2日晚，張先生被緊急送入醫院。當時他已陷入持續昏迷。

“必須立刻手術！”神經外科主任孫德州果斷決策。保守治療無異于放棄生命。手術雖有較大風險，卻是挽救生命的重要手段。

腫瘤巨大，位置深，復發后解剖結構紊亂。更棘手的是，腫瘤侵蝕造成顱底巨大缺損，術后易發生致命性腦脊液耳漏。

孫德州帶領范勝強、呂丙波等團隊成員，連夜制定手術方案：采用神經內鏡與顯微鏡“雙鏡聯合”的術式，內鏡提供深部廣角視野，顯微鏡確保精細操作，達到全切腫瘤、最大程度保護腦組織的效果。

當晚9點多，手術開始。在“雙鏡”輔助下，醫生們小心翼翼地操作，將腫瘤與周圍正常組織逐一分離。第二天凌晨3點多，手術結束，巨大腫瘤被完整切除。

嚴重腦脊液耳漏再設難關

腫瘤切除了，但最危險的時刻才剛到來。正如術前所料，術后出現了嚴重的腦脊液耳漏。腦脊液從耳朵里不斷往外涌出。這意味著顱內外直接相通，顱內感染風險極高，再次威脅患者生命。而這也正是此前多家醫院望而卻步的主因。

“顱底重建修補，是比切除腫瘤更復雜的挑戰。”范勝強說。

既沒有現成方案，也沒有同類手術經驗。范勝強利用假期查閱大量文獻，反復推演。他聯系多家醫療器械公司，溝通顱底重建模型。最終，一個創新方案成型：采用帶蒂顳肌筋膜瓣，進行顱底重建。

精湛醫術創造生命奇跡

經過充分準備，去年10月9日第二次手術實施。神經外科聯合耳鼻喉科、整形外科等多學科協作，從患者耳前顳區，游離一塊約15公分長、帶著血管蒂的肌肉筋膜組織瓣。這塊“活”的組織瓣從前顱底區域轉移到耳后深部的巨大缺損處，嚴密封堵了漏口。再用人工材料進行顱底重建加固。最后用脂肪顆粒等填塞空腔。耗時七小時后成功完成手術。

術后，在醫護團隊精心治療和嚴密隨訪下，張先生恢復順利，腦脊液耳漏消失，意識清醒，能正常交流活動。一個月后出院時，家屬熱淚盈眶：“是你們給了他第二次生命！”

“手術成功的關鍵是治療理念和思路。”范勝強說，他廣泛學習國內外經驗，將一種用于前顱底修補的筋膜瓣技術，創新性地應用于本例中后顱窩的復雜缺損，挽救了患者生命。