原標題：全面行動、全力投入、全民參與、終結結核——防治結核 從了解開始

□本報記者滕璐 唐志梅 本報通訊員李萌

3月24日是第31個“世界防治結核病日”，今年我國的宣傳主題為“全面行動、全力投入、全民參與、終結結核”。結核病威脅公眾健康，全球約四分之一人口處于潛伏感染狀態。德州市第六人民醫院結核病專業團隊結合臨床病例與國家最新防治政策，揭開結核桿菌從傳播、潛伏到發病、治療的全過程。

傳播：飛沫是主要方式

“一個噴嚏能釋放數千至數萬個結核桿菌，它們藏在不足5微米的飛沫里，在通風不良的環境中可懸浮數小時甚至數天?！钡轮菔械诹嗣襻t院副主任醫師王志勇指著檢測顯微鏡解釋。這些微小顆粒能繞過鼻毛、呼吸道黏液等防線，直抵肺泡深處。

家住德城區的張先生正是這一傳播途徑的親身經歷者。去年，他因持續咳嗽就診，確診為活動性肺結核時，同住的父親和兒子也被判定為密切接觸者?！拔移綍r在棋牌室打牌，空間小、人又多，可能就是這樣患上結核的，還傳染給了家人?！睆埾壬没诘卣f。

王志勇表示，人體免疫系統的“哨兵”——肺泡巨噬細胞會第一時間吞噬病菌?！懊庖吡φＵ吣軓氐浊宄【?，但長期熬夜、糖尿病患者等免疫力低下人群，病菌可能在巨噬細胞內存活。”《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》將糖尿病患者、老年人、密切接觸者等列為重點篩查人群，德州已在市第六人民醫院設立篩查點，對高風險人群開展胸片和核酸檢測，并減免部分費用。

潛伏：無癥狀≠無風險

65歲的退休工人李先生從未想過，年輕時感染的結核桿菌會在40年后“找上門來”。去年冬天，他因持續低熱、咳嗽就診，檢查顯示肺部病灶正是從陳舊肉芽腫部位突破而來?！绑w檢時就知道是潛伏感染，但沒癥狀就沒當回事，退休后血糖控制得不好，還喜歡熬夜下棋?！崩钕壬f。

“肉芽腫是免疫系統的‘隔離墻’，由巨噬細胞、淋巴細胞等構成，將病菌包裹其中?！钡轮菔械诹嗣襻t院副主任醫師柏玉明解釋，被包裹的結核桿菌并未死亡，而是進入休眠狀態，可存活數年。感染者無癥狀、無傳染性，卻有5%至10%的概率在免疫力下降時發病。

針對潛伏感染群體，市第六人民醫院已設立預防性治療門診，推行化學治療和免疫治療方案?！拔覀儗μ悄虿』颊?、密切接觸者等高風險人群開展篩查，符合條件者可免費接受預防性治療，發病風險能降低60%以上?！卑赜衩鹘榻B，這正是國家規劃中“推行結核潛伏感染預防性干預”政策的德州實踐。

發?。壕枭眢w的提醒

32歲的程序員小陳怎么也想不到，持續3個月的“小感冒”竟發展成重癥肺結核?！懊刻彀疽辜影?，咳嗽、乏力，以為是感冒，吃點藥就應付了，直到咯血才慌了。”小陳就診時，肺部已形成多發空洞，病灶范圍超過半個肺葉，同住的兩名室友也被感染。

“長期熬夜、過度勞累、營養不良等都會導致免疫力下降，讓休眠病菌重新活躍?！笔械诹嗣襻t院主任醫師許世陽指出，發病的早期信號很微弱，咳嗽超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等都可能是預警。數據顯示，未經治療的活動性肺結核患者，平均每年傳染10至15人，人員密集場所風險更高。

按照國家規劃要求，德州市已將結核病檢查納入新生入學、員工入職體檢必查項目?！皩W校、養老機構等重點場所每季度都會開展篩查。去年通過單位的入職體檢發現3例活動性肺結核患者，及時阻斷了傳播?！痹S世陽說，早期發現并規范治療，能有效遏制結核擴散。

治療：規范用藥是關鍵

“多虧了快速檢測技術，讓我能及時開始治療?！闭趶筒榈幕颊呲w女士說。她就診時，醫院采用GeneXpert分子檢測技術，兩小時就確診了結核桿菌感染，還排除了耐藥性。

許世陽介紹，結核的治療分為2個月強化期和4個月鞏固期?！皬娀诳焖贇缁钴S病菌，鞏固期清除休眠菌，總療程至少6個月?！彼貏e提醒，“若癥狀緩解就停藥，復發率超過50%，還可能導致耐藥結核，治療周期會延長至18至24個月，費用從幾千元增至數十萬元。”

為減輕患者負擔，我市已將肺結核、肺外結核、耐藥結核等納入門診慢特病保障范圍。職工醫保年度最高支付限額5000元，居民醫保3000元，耐多藥結核最高35000元。抗結核藥品已納入醫保支付范圍，通過藥品集采，進一步降低費用。經過6個月規范治療，小陳的肺部空洞已閉合，趙女士也即將痊愈。

“終結結核需要‘全面行動、全力投入、全民參與’。”許世陽介紹，目前市第六人民醫院正推進“百千萬志愿者結核病防治知識傳播活動”，動員公眾參與宣傳。市民若出現持續咳嗽兩周以上、低熱盜汗等癥狀，應及時到定點醫療機構就診。重點人群要主動參與篩查，潛伏感染者需遵醫囑接受預防性治療。